L'Infirmier, cette icône !

Comment envisagez-vous votre avenir ? A quoi ressemblera votre travail demain ? Quelle sera votre place dans le système de santé ?

Dans ce futur pas si lointain, vous pensiez enfiler votre uniforme pour certains, attraper votre mallette  et foncer faire votre tournée habituelle pour d'autres. Vous vous rêviez utiles voire indispensables. Vous imaginiez que vous seriez épargnés par la vague d'informatisation et de robotisation qui flotte au dessus de vos têtes. Vous étiez persuadés que le relationnel vous sauverait de toute automatisation parce que, quand même, se confier à un robot, c'est limite schizophrène et que l'humain n'existe que dans le regard de l'autre.

Et bien, vous allez être déçus et il va vous falloir rapidement envisager une reconversion  parce que demain, certains prétendent que vous n'existerez même plus. Paf ! oui, je sais, c'est douloureux comme un K.O au premier round. Amis de la technologie et de l'innovation, Bonjour ! je vous présente Watson, un ami venu du futur qui sera chez vous demain. Et demain, c'est maintenant !

Élémentaire, mon Cher Watson !

Mais qui est donc Watson ?

Watson est un programme informatique d'intelligence artificielle ou cognitive conçu par IBM dans le but de répondre à des questions formulées en langue naturelle, c'est-à-dire celui que nous utilisons quotidiennement pour parler et écrire. L’intelligence artificielle désigne un ensemble de théories et de techniques mises en œuvre en vue de fabriquer des machines capables de simuler l'intelligence humaine. La compréhension, la perception, l'organisation de la mémoire, le raisonnement critique et la décision sont les activités mentales que l'on cherche à reproduire.

Basé sur la puissance de stockage et de traitement dans le cloud computing. Vous savez, cette technologie qui permet de mettre sur des serveurs localisés à distance des données de stockage ou des logiciels qui sont habituellement stockés sur l'ordinateur d'un utilisateur, voire sur des serveurs installés en réseau local au sein d'une entreprise.

Le système est un moteur cognitif qui fonctionne sur le modèle du cerveau humain par réseaux de neurones et apprentissage statistique pour fournir les réponses les plus pertinentes. Rendre Watson accessible à tous en France, tel est le l'objectif du géant informatique IBM. Mais, pour cela, il faut convertir le programme en langue française. Une mission qui semble compliquée puisque c'est tout le moteur cognitif qu'il faut adapter. Pour se faire, IBM France travaille en partenariat avec Boursorama, l'Assistance Publique des Hôpitaux de Paris (AP-HP) et des start-up. Oui, vous avez bien lu AP-HP et la raison essentielle de ce choix réside simplement dans le fait qu'IBM vise le monde médical pour le développement de Watson.

La Médecine de Demain !

Watson est capable d'intégrer et d'analyser des milliers de données sur l'état d'un patient en quelques secondes. Une telle capacité d'absorption des informations est impossible à atteindre pour le cerveau humain. Le médecin de demain s'en remettra à la machine pour établir un diagnostic et proposer le traitement le mieux adaptéà chaque patient. selon Laurent Alexandre, Médecin urologue, président de la société belge DNAVision, leader en Europe dans le domaine du séquençage de l’ADN, fondateur du site Doctissimo, "Le docteur de 2030 aura le statut de l'infirmière d'aujourd'hui, le médecin sera subordonnéà l'algorithme."

Quant aux infirmières, selon bill Gates, co-fondateur de Microsoft, les robots les auront remplacées d'ici à 2035...

Pourtant, l'université d'Oxford a examiné les probabilités d'automatisation de 700 professions sur les dix à vingt prochaines années. Il semblerait que les métiers à forte dimension relationnelle comme les infirmières soient épargnés par les statistiques contrairement au "low level jobs" qui risquent d'être supplantés par des robots. Mais que connait-on des limites de l'intelligence artificielle ? Un robot capable d'empathie ne semble pas être une utopie, certains y croient. Donc, pour celles et ceux qui rêvaient d'être soignés par Barbarella, vous pouvez remballer vos divagations dans la case "fiction".

L'Intelligence Artificielle : Une Boîte de Pandore !

En conclusion, les médecins seront des infirmiers, les infirmiers auront disparu et les patients seront connectés et soignés par des machines.

Beaucoup de scientifiques s'inquiètent aujourd'hui des dangers de l'intelligence artificielle. c'est le cas de Bill Gates, de Stephen Hawking, physicien de renom et Elon Musk, milliardaire, fondateur de SpaceX et PDG de Tesla Motors, la petite voiture électrique qui monte, qui monte. Ils pensent que la création d'une intelligence artificielle est le plus grand défi dans l'histoire de l'homme mais s'interroge sur son contrôle. Qui tire les ficelles et comment ?

Cette boîte de Pandore dans les mains de personnes mal intentionnées pourrait devenir un terrible instrument de guerre.

Une autre peur réside dans le fait qu'un programme informatique avec de telles possibilités puissent à terme prendre le pouvoir et se retourne contre l'homme. "Terminator, le soulèvement des machines" le retour !

Amis férus d'informatique, recyclez-vous !

http://www.usine-digitale.fr/article/l-intelligence-artificielle-watson-d-ibm-pensera-en-francais-en-2016.N352192

http://www.planetesante.ch/Magazine/Actualites-et-recherche/Technologie/Intelligence-artificielle-la-medecine-en-mutation

http://www.businessinsider.com/bill-gates-bots-are-taking-away-jobs-2014-3

http://www.cadredesante.com/spip/infos/le-mot-de-la-redaction/article/organisation-des-soins-en-2030-prospective-ou-divagation

http://www.lefigaro.fr/emploi/2014/08/05/09005-20140805ARTFIG00020-serez-vous-remplace-par-un-robot.php

http://lexpansion.lexpress.fr/high-tech/intelligence-artificielle-attention-danger-meme-bill-gates-a-peur_1647411.html

Les As du Cacheton !

En juin 2014, l'Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des produits de santé publiait un rapport sur l'analyse des ventes des médicaments en France en 2013.

Le marché français du médicament pour cette seule année représente la somme de 26.8 milliards d'euros répartis en deux parts. Les ventes aux officines ont rapporté 20.6 milliards d'euros et celles aux hôpitaux 6.2 milliards d'euros.

Les français ont consommé un peu plus de trois milliards de boîtes de médicaments sur ces douze mois. Ce qui correspond à 48 boîtes par an en moyenne par personne.

Une Petite Molécule qui sert à Tout !

Le paracétamol ou acétaminophène est le principe actif le plus vendu dans le monde. En France, il figure également en tête de liste des ventes en officine. Il appartient à la classe des antalgiques de palier 1. Il peut être délivré en pharmacie sans ordonnance ou sur prescription médicale.

Les laboratoires Sanofi avec le Doliprane et le Dafalgan et les laboratoires UPSA (intégrés dans le groupe Bristol-Myers Squibb depuis 1994) avec l'Efferalgan se partagent le marché doré des antalgiques antipyrétiques non salicylés. Les français en consomment environ 14 boîtes chaque seconde soit près de 422 millions de boîtes par an.

Le Doliprane représente la moitié du marchéà lui tout seul soit 276 millions d'euros en 2012. C'est le médicament le plus remboursé par l'Assurance maladie. Depuis le 02 janvier 2015, le prix public TTC est identique pour toutes les spécialités orales contenant du paracétamol non associé, à 1 g et à 500 mg.

La boîte de 8 comprimés de 1 g de paracétamol est vendue aujourd'hui 1.08 euros auquel il faut ajouter les honoraires de dispensation du pharmacien fixéà 1.02 euros soit 2.10 euros en France métropolitaine. L'honoraire de dispensation doit permettre de mieux rémunérer le pharmacien dans sa mission de contrôle de la prescription, de conseils posologiques et du bon usage du médicament.

Coup de Pouce aux officines !

Depuis le 1er janvier 2015, de nouvelles rémunérations ont vu le jour dans les officines. L'Avenant n° 5 à la Convention Nationale des pharmaciens prévoit depuis cette date, un nouveau mode de rémunération pour chaque boîte de médicaments vendue. Ces honoraires de dispensation permettent d'avoir une rémunération moins dépendante des marges autorisées selon le prix fabricant et les volumes vendus.

Ainsi, les pharmaciens perçoivent aujourd'hui 1.02 euros TTC pour chaque boîte de médicaments remboursable délivrée prescrite ou non ainsi que 0.51 euros par dispensation sur ordonnances complexes mentionnant au moins cinq lignes différentes de spécialités pharmaceutiques remboursables. Si l'ordonnance prévoit qu'il faut plusieurs boîtes d'un même médicament, le pharmacien sera rémunéré autant de fois qu'il y a de boîtes prescrites. Les conseils et recommandations sont pourtant les mêmes pour une ou plusieurs boîtes d'une même molécule...

Ces honoraires sont pris en charge par l'assurance maladie dont le détail figure sur les relevés mensuels de chaque assuré. Ils sont répercutés directement sur le prix de vente de chaque médicament.

On récapitule :

- Les français consomment 422 millions de boîtes de paracétamol par an.

- chaque pharmacien perçoit 1.02 euros sur chaque boîte vendue.

- 422 millions x 1.02 euros = 430 440 000 millions d'euros de dispensation thérapeutique par an pour la seule molécule paracétamol.

- Au 1er janvier 2015, on comptait 21 772 officines libérales en métropole.

- 430 440 000 : 21 772 = 19 770 euros de rémunération moyenne par pharmacie par an pour le paracétamol.

Le paracétamol est  donc un produit intéressant . Cette molécule est bon marché et la somme de 1.02 euros sur chaque boîte pour rémunération du pharmacien équivaut à une plus value de presque 100 % sur le prix de vente hors dispensation thérapeutique.

 A Consommer avec Modération !

L'analgésiquel le plus vendu dans le monde est aussi celui qui est le plus souvent mis en cause dans les cas d'intoxications médicamenteuses. En 2013, le Danemark retire le paracétamol en comprimés des étalages des supermarchés suite à une explosion des intoxications. Sa vente est désormais uniquement autorisée dans les officines. La Suède adoptera la même ligne de conduite en 2015.

L'overdose au paracétamol est la première cause d'atteinte hépatique aiguë menant à la mort dans 80 % des cas, a constaté en 2008 l'unité de médecine viscérale de l'université d'Essen en Allemagne. Une prise régulière augmente également le risque de maladies cardiovasculaires, d'hémorragies digestives et de problèmes rénaux, selon les résultats de l'étude publiée par la revue britannique Annals of The Rheumatic Deseases qui dépend du groupe British Medical Journal (BMJ). Le paracétamol inhiberait les émotions selon une étude menée par des chercheurs de l'Université de l'Ohio et publiée dans la revue spécialisée Psychology Science. Cette étude vient confirmer les résultats d'une enquête précédente menée par des psychologues canadiens en 2013.

ansm.sante.fr/var/ansm.../3df7b99f8f4c9ee634a6a9b094624341.pdf

www.ordre.pharmacien.fr/.../J42_Dossier-ParacetamolCesPaysQuiRevien...

http://sante.lefigaro.fr/actualite/2013/12/17/21726-paracetamol-vers-fin-regne-doliprane

http://www.lexpress.fr/actualite/societe/sante/le-prix-du-doliprane-va-baisser-en-2015_1636754.html

http://www.planetoscope.com/Sante-autre/1548-consommation-de-doliprane-et-d-efferalgan.html

https://www.vidal.fr/actualites/14740/specialites_orales_de_paracetamol_a_500_mg_et_1_g_un_prix_unique_depuis_le_2_janvier_2015/

http://www.svp.com/article/nouvelle-remuneration-des-pharmaciens-dofficine-100007186

http://www.ameli.fr/professionnels-de-sante/pharmaciens/votre-convention/convention-nationale-titulaires-d-officine/avenant-n-5-a-la-convention-nationale.php

Un Mois de Mars sur la Terre !

Le mois de mars 2016 vient de se terminer et l'heure est venue de faire le point sur l'actualité infirmière. Certes, des évènements tragiques ont sans doute dilué quelque peu les informations qui nous concernent, cependant, nul ne peut nier qu'il se passe quelque chose chez les infirmiers de tous bords. Il semblerait qu'un vent de révolte souffle enfin dans nos rangs.

Aficionados du paf, de la toile ou simplement de l'encre, vous avez bien dû constater que ça chauffe dans les maisons de retraite et les EHPAD (Établissements Hospitaliers pour les Personnes Âgées Dépendantes) ; Que l'humeur est à la protestation dans les CHU (Centre Hospitalier Universitaire) et les AP-HP (Assitance Publique-Hôpitaux de Paris) ; Que la grogne monte dans les cliniques et établissement privés.

Et pourquoi donc, je vous le demande ? "La vie est pas assez difficile comme ça ! Le travail, y'en a déjà pas pour tout le monde ! D'ailleurs, ce sont toujours les mêmes qui se plaignent, ils nous prennent en otage avec leurs grèves et leurs manifestations ! C'est toujours ceux qui en font le moins qui en demandent le plus ! Et blablabla et blablabla... (Extrait de conversation de comptoir en direct de "Chez Dédé", bar d'ambiance, sandwich jambon/beurre à toute heure, Loto, EuroMillions et tiercé, matchs de foot le samedi en nocturne uniquement !)

Revendiquer un Peu, Beaucoup, Passionnément !

Le 09 mars 2016, un appel à la grève relatif au projet de réforme du Code du travail de la loi El Khomri est lancé pour l'ensemble du personnel de la fonction publique.

Le 22 mars 2016, les Infirmiers Anesthésistes Diplômés d'Etat (IADE) manifestent dans la rue pour voir leur sept années de formation reconnues par les tutelles. Ils réclament une revalorisation statutaire et salariale, la reconnaissance de leur autonomie et de la pénibilité de leur profession.

Le 29 mars 2016, les infirmiers de l'AP-HP débrayent et défilent pour dire "non" au projet de réforme de l'organisation du temps de travail dans les hôpitaux de Paris proposé par Martin Hirsch. Ces nouvelles dispositions permettraient de gérer les effectifs en fonction de la charge de travail ou plus clairement exprimé, d'avoir une main d'oeuvre taillable et corvéable à merci !

Le 06 avril 2016, Les infirmiers du bloc opératoire de Périgueux dénoncent un manque criant d'effectif. Si des infirmiers ne sont pas rapidement recrutés, la sécurité des patients serait remise en cause selon les grévistes.

Les Soignants Pas Contents et les Autres non plus d'ailleurs !

En résumé, dans la catégorie "Pas contents", nous avons les infirmiers du secteur public et de l'AP-HP, les infirmiers anesthésistes, les infirmiers de blocs, les aide-soignants qui dénoncent leurs conditions de travail, les médecins qui ont du avaler le tiers payant généralisé et nous, les infirmiers libéraux quelque peu exaspérés de voir notre mode d'exercice se barrer en sucette.

C'est un fait, les soignants ne sont pas contents et ils ne sont pas les seuls d'ailleurs ! La grogne qui plane dans le milieu de la santé se respire dans chaque service, dans chaque cabinet. A la colère s'ajoute un sentiment général de ne jamais être entendu. Les frontières entre le monde du travail et celui des énarques seraient-elles impénétrables ?

Certes, l'exaspération générale est bien légitime dans les rangs des professionnels de santé. Manque de moyens matériels et humains, épuisement des troupes, manque de reconnaissance, avénement d'une médecine comptable au détriment de l'humain sont les arguments les plus fréquemment mis en avant.

Pour toutes ces catégories professionnelles, l'obligation de continuité des soins est le frein principal à toutes manifestations ou piquets de grève. Quels sont réellement les moyens dont disposent ces hommes et ces femmes pour que leurs revendications soient exaucées ?

Au Bout de la Nuit !

Un espoir cependant, depuis le 31 mars, des personnes se retrouvent chaque jour Place de la République à Paris. Ils sont jeunes ou vieux, hommes, femmes, étudiants, chômeurs, travailleurs. Ce sont les "nuit debout". Ils étaient une poignée et les voici des milliers à se réunir chaque jour. Un projet de réforme du Code du Travail, un ras-le-bol général, un scandale sur fond de paradis fiscaux, il n'en faut pas moins pour que le peuple s'agite.

Refaire le monde, se réinventer, débattre des idées sur fond d'animations, de musique et de restauration, Occuper les lieux parce que l'inertie est la force des armées, tel est le but de tous ces hommes et ces femmes qui ont décidé de passer des nuits debout. Parce qu'être DEBOUT, c'est se battre et rester digne.

Le mouvement s'étend actuellement à de nombreuses villes françaises. Rennes, Nantes, Toulouse, Avignon, Le Havre, etc... semblent contaminées par cette forme de mécontentement général qui dépasse de loin le projet El Khomri. C'est toute une société que les français ont envie de repenser.

On ne peut s'empêcher de songer aux "Indignés" en 2011 en Espagne, à"Podemos", mouvement d'étudiants et de citoyens espagnol devenu une réelle force politique. On pense au printemps arabe et pour les plus âgés à Mai 68 et l'on se met à rêver...

Ce rassemblement populaire spontané est qualifié d'utopiste pour certains, de mouvement "bobo" pour d'autres. La jeunesse baba cool de mai 68 a eu droit aux mêmes égards à son époque et pourtant... Il semblerait que le peuple se souvienne que, dans l'histoire, seule l'union a permis le changement.

Pourquoi nous, professionnels de santé, ne nous infiltrerions-nous pas dans cette jolie brèche aux convenances induite par ce mouvement ? Si réforme, il doit y avoir, nous nous devons d'en être les acteurs et non les spectateurs impuissants. Affichons nos blouses, débattons sur des idées qui nous soient propres, revendiquons auprès de tous ces indignés et soyons fiers de participer.

Aujourd'hui, 40 mars de l'an 2016...

http://www.lemonde.fr/societe/article/2016/03/29/ap-hp-la-reforme-du-temps-de-travail-sera-bientot-appliquee_4891426_3224.html

http://www.ladepeche.fr/article/2016/03/22/2308843-infirmiers-anesthesistes-en-greve.html

http://www.snia.net/

https://www.francebleu.fr/infos/sante-sciences/tous-les-infirmiers-du-bloc-operatoire-de-l-hopital-de-perigueux-en-greve-1459932208

Daddy Nostalgie !

Dans l'encadrement de la porte de la salle de bains, mes pas se sont arrêtés ce matin. Immobile, en suspens, dans cette entre deux mondes, je fixe l'homme nu devant moi, que je ne reconnais plus.

Mon regard parcourt son corps flétri par les ans, s'attarde sur sa calvitie, se pose longuement sur son dos voûté et ses jambes filiformes.

C'est un vieillard amaigri qui se retourne alors vers moi. Son visage est émacié. Sa bouche se tord dans un rictus qui lui donne un air de clown triste. Ses yeux clairs que  j'ai connu si vifs, si espiègles restent désespérément éteints lorsque je l'appelle. Une fois,deux fois, trois fois, je murmure son nom. Papa, papa, papa...c'est moi, tu m'entends ?

Mon père est parti pour un long voyage sans cartes ni boussole, il y quelques années déjà. Sa mémoire s'envole comme une nuée d'étourneaux qui dessinent d'immenses fresques éphémères dans le ciel. Parfois, dans sa traversée en solitaire, il se retourne et retrouve sa fille le temps d'un instant. Même latitude, même longitude, même jour, même heure, même station de métro, même port, même aéroport, père et fille prennent alors le même train, le même bateau, le même avion pour un moment complice. Quelques minutes de bonheur, quelques secondes fugaces, seulement !

 Mon Père, ce Héros !

Je ne pensais pas devoir un jour laver mon père, m'en occuper, voir sa nudité, parcourir son intimité et découvrir qu'il est vulnérable. Je n'imaginais pas la difficulté de voir ce héros qu'il a été pour moi devenir un vieillard sénile et impotent. Je n'avais pas envisagé ma douleur d'être simplement oubliée. Papa, pourquoi ne me reconnais-tu pas ?

Je m'accroche à son regard absent, mes yeux l'implorent et parfois, une colère irraisonnée me traverse. Comment un père peut-il ne pas se souvenir de sa fille ? Désespérée, je ressors alors les albums de photos jaunies et nous parcourons ensemble le recueil de nos vies. Pour lui, ce livre est un puzzle où les pièces s'égarent, se retrouvent parfois, disparaissent souvent, s'effritent aussi et construisent un patchwork absurde. Hier, il m'a confondu avec sa soeur décédée il y a trente ans. Avant-hier, il m'a demandé qui j'étais et m'a sommé de sortir de sa maison, ses cris étaient terribles. Je souffre de cette violence, son indifférence me blesse et pourtant, je sais qu'il n'est en rien responsable de tout cela. Le médecin m'a dit que ça allait empirer, qu'il ne fallait pas attendre d'amélioration, qu'il faudra sans doute songer à un placement dans un avenir proche. Comment peut-on abandonner celui qui nous a porté toute une vie, celui qui s'est inquiété lorsque nous étions malades, celui qui nous a fait faire nos premiers pas, celui sans qui nous ne serions pas ? Comment vivre avec une telle culpabilité ?

L'Amour ne Suffit Pas !

Les aidants naturels ont un lourd fardeau à porter sur leurs épaules. Leurs tâches au quotidien pour s'occuper d'un parent atteint de la maladie d'Alzheimer ressemblent le plus souvent à un sacerdoce.

Ils doivent intégrer l'idée que c'est une maladie évolutive, qu'aucun traitement à ce jour n'est disponible et que l'issue est inévitable. Prendre soin de ce type de patient n'est pas sans conséquences. La dégradation de l'état de santé de l'être cher génére stress et épuisement qui peuvent augmenter le risque de dépression chez l'aidant.

L'amour ne suffit pas en regard de l'investissement moral, humain, physique et financier dont il faut faire preuve pour prendre en charge ce parent. L'aidant est souvent la victime oubliée de la maladie...

A Georgette Huguenin (1892-1977)

Les Textes  !

La profession d'infirmier libéral est encadrée par des textes qui en définissent les contours de manière précise. Ainsi, le décret de compétence n° 2002-194 du 11 février 2002 relatif aux actes professionnels et à l'exercice de la profession d'infirmier dans son Article 2 stipule que l'infirmier contribue à la mise en oeuvre des traitements en participant à la surveillance clinique et à l'application des prescriptions médicales contenues, le cas échéant, dans des protocoles établis à l'initiative du ou des médecins prescripteurs. L'article R.4311-7 mentionne que l'infirmier ou l'infirmière est habilitéà pratiquer des actes soit en application d'une prescription médicale qui, sauf urgence, est écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, soit en application d'un protocole écrit, qualitatif et quantitatif, préalablement établi, daté et signé par un médecin. L’article R-4311-14 du Code de santé publique énonce qu'en l'absence d'un médecin, l'infirmier est habilité, après avoir reconnu une situation comme relevant de l'urgence ou de la détresse psychologique, à mettre en œuvre des protocoles de soins d'urgence, préalablement écrits, datés et signés par le médecin responsable. L'Article R. 4312-3, quant à lui, prévoit que l'infirmier ou l'infirmière n'accomplit que les actes professionnels qui relèvent de sa compétence. L'Article R. 4312-29 indique que l'infirmier doit demander au médecin prescripteur un complément d'information chaque fois qu'il le juge utile, notamment s'il estime être insuffisamment éclairé.

Quand l'Éclairage fait Défaut !

Pour être éclairé, encore faut-il qu'il y ait l'électricité !

Nous venons d'aborder le volet législation. Il nous faut à présent passer de la théorie à la pratique. L'infirmier libéral, dans son exercice quotidien, est amenéà manipuler des médicaments dont la posologie peut varier en fonction de résultats sanguins. C'est le cas principalement des anticoagulants oraux et plus particulièrement des anti-vitamines K (AVK). Un bilan sanguin (INR) est généralement fait le matin afin de réajuster la posologie le soir même s'il y a lieu. Que l' INR du patient soit normal, qu'il pète le plafond ou qu'il soit dans les chaussettes, l'infirmier a le devoir d'informer le médecin traitant du résultat. Armez-vous de patience et de courage face à cette tâche qui semble pourtant si simple. Durant ces grands moments de solitude, il est inutile d'invoquer tous les saints du calendrier pour que le message à transmettre aboutisse. Crises de nerfs, s'abstenir !

Parfois donc, et peut-être même trop souvent, joindre le praticien relève de l'exploit et ressemble à un gymkhana chez Graham Bell. Entre un téléphone décroché ou mal raccroché qui vous joue un joli "bip, bip, bip" monocorde à l'infini ; un répondeur qui vous balade sur les quatre saisons de Vivaldi, enregistrement d'une heure et dix minutes par le Berlin Philarmonic Orchestra ; Une messagerie avec une voix d'hôtesse de l'air qui vous répète inlassablement que toutes les lignes de votre correspondant sont occupées et qu'il vous faut rappeler ultérieurement ; notre cher docteur se transforme très vite en mirage, en homme invisible, en djinn. Il est inscrit aux abonnés absents et vous allez devoir gérer seul la modification de posologie de l'antivitamine K de votre patient. Sauf que dans la théorie, vous n'en avez aucun droit et que ce genre de petites libertés que vous vous arrogez pourraient bien vous coûter votre diplôme voire plus...

Les Trois Responsabilités

La notion de responsabilité s'étend à l'ensemble des situations dans lesquelles un infirmier peut être appeléà répondre de ses actions ou de ses omissions lors de son exercice professionnel.

La responsabilité peut être civile ou adminisatrative. Dans ce cas précis, il ne s'agit pas de punir mais d'indemniser en dommages et intérêts un patient à des fins de réparation. Les infirmiers libéraux et ceux qui travaillent dans le secteur privé sont jugés devant le Tribunal de Grande Instance qui est un tribunal civil. Les professionnels du secteur public comparaissent devant le tribunal administratif. La responsabilité civile se base sur les trois éléments que sont la faute, le dommage et le rapport de cause à effet entre la faute et le dommage.

La responsabilité peut être pénale. Elle vise à punir le professionnel suite à un comportement jugé dangereux ou illicite. Des condamnations à des peines d’amende ou de prison peuvent être prononcées à son encontre. La particularité de la responsabilité pénale est qu'elle est strictement personnelle. Chacun est responsable de ses actes et personne ne couvre personne.

La responsabilité peut être disciplinaire. Elle concerne la violation des règles professionnelles, le dépassement des compétences règlementaires, la désobéissance ou l'inobservation de mesures ou d'ordres émanant de l'employeur. Les sanctions encourues sont alors le blâme, la mise à pied ou le licenciement.

Exercice Illégal de la Médecine !

Ainsi, l'infirmier qui prend l'initiative de réajuster un traitement s'expose au risque d'être accusé d'exercice illégal de la médecine. L’article L 4161-1 du code de la santé publique dispose qu’« exerce illégalement la médecine "Toute personne qui prend part habituellement ou par direction suivie, même en présence d’un médecin, à l’établissement d’un diagnostic ou au traitement de maladies, congénitales ou acquises, réelles ou supposées, par actes personnels, consultations verbales ou écrites ou par tous autres procédés quels qu’ils soient, ou pratique l’un des actes professionnels prévus dans une nomenclature fixée par arrêté du ministre chargé de la santé pris après avis de l’Académie nationale de médecine, sans être titulaire d’un diplôme, certificat ou autre titre mentionnéà l’article L. 4131-1 et exigé pour l’exercice de la profession de médecin".

L’exercice illégal de la médecine est réprimé par l’article L 4161-5 du code de la santé publique. Il est passible de deux ans d’emprisonnement et  de 30.000 euros d’amende. Les infirmiers libéraux ont une obligation de souscrire à une assurance responsabilité civile. Cependant, en cas d'exercice illégal de la médecine, l'assureur n'est pas tenu d'accompagner son client, et ce, même si la faute n'a été commise que dans le cadre d'un glissement involontaire des tâches résultant de l'impossibilité de joindre le médecin.

Donc résumons peu mais bien :

Vous n'arrivez pas à joindre le médecin traitant pour l'informer du résultat de l'INR de votre patient

a) Vous ne faites rien et vous pouvez être accusé de non assistance à personne en danger

b) Vous prenez sur vous, vous modifiez la posologie et vous êtes passible de deux ans de prison pour exercice illégal de la médecine.

La seule alternative pour se protéger passe par la mise en place de protocoles signés et validés par le médecin traitant. Il existe un outil d'aide à la décision d'adaptation de la posologie des AVK qui se nomme AVKCLIC®. Ce programme est strictement à usage des professionnels de santé. Sinon, vous pouvez toujours faire le 15, et demander l'ajustement de la posologie par le médecin du Samu. Les conversations sont enregistrées et peuvent être utilisées comme preuves en cas de litiges.

En France, les accidents hémorragiques provoqués par les AVK sont une des premières causes d'hospitalisation par iatrogènie.

AVKclic

Outil indépendant d'aide à la décision d'adaptation des posologies d'AVK pour un objectif d'INR entre 2 et 3 Liste des molécules traitées Ce programme est strictement à usage des professionnels de santé Son contenu suit les recommandations en vigueur en France.

http://www.mgform.org

https://www.macsf-exerciceprofessionnel.fr/Responsabilite/Cadre-general/responsabilites-infirmiere

http://www.urgences-serveur.fr/surdosage-en-avk,1184.html

http://www.mgform.org/index.php/utilitaires/avkclic

Un peu d'humour en cette veille de week-end ...

Le Nec Plus Ultra de la Profession !

Il existe un peuple de soignants venu d'on ne sait quelle planète qui, par leur brillance et leurs compétences dans tous les domaines, parviennent à vous ridiculiser à la moindre ébauche de conversation. Ils sont éparpillés un peu partout dans la sphère médicale et paramédicale et constituent un microcosme de surdoués qui excellent dans l'art et la manière de vous ramener à votre petite condition de terriens ignorants. A leur contact, l'estime de soi en prend un coup dans l'aile et vous fait vaciller entre sentiment d'inutilité et de médiocrité pour au final, vous faire admettre que vous êtes un incapable. Accros des benzodiazépines, bonjour !

Aucun signe de reconnaissance physique, aucun badge de super héros ne permet d'identifier ce modèle de la perfection. Il faut se frotter à l'énergumène pour en prendre toute la saveur et, ainsi, mesurer sa hauteur. Le but avéré de ce spécimen n'est pas de partager son savoir mais de briller en société et de nourrir un ego surdimensionné. Peu ou pas d'humilité, une bonne dose de prétention et un goût inné pour la certitude font de ces êtres venus d'ailleurs des confrères et des consoeurs pour le moins insupportables et surtout, abhorrés du plus grand nombre.

Chuck Norris, Sors de ce Corps !

Les super nurses connaissent tout, les super nurses ont une conduite irréprochable, les super nurses ne doutent de rien, les super nurses assurent, assument, sont d'une moralité exemplaire. Les super nurses communiquent avec les médecins d'égal àégal parce qu'elles le valent bien. Les super nurses ont toujours les meilleures notes dans toutes les matières.

Vous soufflez comme un phoque après avoir fait la toilette de cinq de vos patients dans la matinée. Pff, petite chose fragile que vous êtes ! Super nurse maîtrise l'art du gant de toilette. Elle vous en décape dix sans verser une goutte de sueur et s'étonne de votre lenteur. Forcément, vous en baillez des ronds de frites et sentez peser le fardeau de votre inaptitude ? "Fastoche pourtant comme exercice, pour MOI, c'est juste une question d'habitude", rajoute-t-elle avec ironie ! Super nurse adore employer les mots "MOI" et "JE" !

Vous avez des doutes sur des cotations, vous trouvez votre nomenclature compliquée et inadaptée ? Sachez, bandes de buses, que Super Nurse ne doute jamais de rien. Elle jongle avec les Ami et les Ais version Grand Cirque de Pékin. Du grand art ! Faire sa facturation est une broutille, s'occuper de sa comptabilité est une petite bagatelle dont elle s'acquitte en regardant la télé. Autant de facilités dans l'existence a de quoi rabattre le caquet aux pauvres allergiques à la logique et aux mathématiques que vous êtes. "Pour MOI, c'est pourtant simple, il suffit de s'y mettre", lance-t-elle avec mépris !

La tête dans les étoiles, vous avez oublié un patient dans votre tournée de ce matin ! Super Nurse n'oublie jamais rien. Dans son monde, les agendas sont greffés dans le cerveau tout comme les résolutions de problèmes de nomenclature. C'est d'ailleurs ce qui fait dire à certains que Super Nurse vient d'une autre galaxie. "Rester concentré sur les choses importantes n'est, pour MOI, rien d'autre qu'un exercice mental", dit-elle en vous narguant !

Vous vous sentez un peu mou du genou, vous êtes d'humeur chafouine, vous avez quelques difficultés ces derniers temps à concilier vie de famille, de couple et vie professionnelle. Super Nurse ne mélange rien. Elle connait précisément la frontière entre la vie privée et le travail. La dépression, le burn-out, ce n'est pas pour elle. Elle utilise l'empathie de façon chirurgicale et ne se laisse jamais déborder par ses émotions. Ceci est un autre petit indice qui laisse supposer que super nurse n'est pas humaine. "MOI, mon emploi du temps est overbooké, JE me demande comment JE fais pour arriver à tout faire" soupire-t-elle satisfaite !

Vous êtes heureux de ramener des tomates ou des pommes du jardin de vos patients, vous n'hésitez pas à vous bâfrer de leurs chocolats de Pâques, vous prenez plaisir à recevoir un petit cadeau de leur part pour Noël. Super Nurse ne mange pas de ce pain-là. Elle a une conscience et une morale qui lui interdisent ce genre d'abandon. Super nurse est un individu intègre et probe. C'est ce qui, parfois, sème le doute sur ses origines. Y aurait-il des nonnes chez les extra-terrestres ? "MOI, je n'accepte rien des malades, ce n'est pas légal" dit-elle d'un air accusateur !

A n'en point douter, Super Nurse est une plaie pour ses confrères et ses consoeurs. Les certitudes qui l'habitent, le mépris dont elle fait preuve inciteraient parfois à la renvoyer d'un uppercut sur sa planète "Perfection". Par son discours pompeux et condescendant, cette personne toxique entraîne souvent ses congénères dans une auto-dévalorisation. Pourtant, cette façon de se mettre en avant en dénigrant l'autre n'est-elle pas tout simplement l'expression d'une angoisse, d'une faille dans l'estime de soi, d'une blessure narcissique que l'on soigne en construisant une image de héros supposéêtre envié et admiré de tous...

Le Doute et la Certitude !

Le doute n'est pas une faiblesse. C'est une ouverture qui permet de s'interroger, de trouver des réponses, d'anticiper, de créer. Le doute permet de se remettre en question. C'est un travail de réflexion.

"Le doute est le commencement de la sagesse" disait Aristote (Éthique à Eudème)

"Le doute est le père de la création" selon Galilée.

"Ce n'est pas le doute, c'est la certitude qui rend fou" pour Friedrich Nietzsche.

Derrière l'arbre : la Forêt !

Le 12 avril 2016 est paru dans le journal "Les Echos" un article dont le contenu plus qu'explicite impose une réflexion sur le devenir des professions libérales.

"L’Assurance-maladie veut aider les médecins à s’entourer de super-secrétaires". Ainsi titre l'article de ce quotidien issu d'un document de travail tombé entre les mains du quotidien.

Que peut-il bien se cacher derrière autant de bienveillance de la part de cette organisme de tutelle ? Qu'envisage-t-il pour le futur sous couvert d'étincelles destinées àéblouir les professionnels.

Je ne Suis Pas un Numéro !

Je suis KP450 301 et je vis sur la planète Terre depuis plus de cent longues années. Il y a bien longtemps, j'avais un prénom qui n'est plus d'usage aujourd'hui.  je m'appelais Pierre. J'entends encore la voix de ma mère et de toutes les femmes qui ont jalonné ma vie me murmurer ce doux prénom au creux de l'oreille. Je sens encore la chaleur de leur souffle dans mon cou.

Je viens d'une époque où l'informatique en était à ses balbutiements. Le premier ordinateur pesait 50 tonnes. Il avait une puissance de 25 kilowatts, quelques milliers de positions de mémoire et une centaine d'instructions par seconde. 

le micro processeur est aujourd'hui nanifiéà l'extrême, il est peu gourmand en énergie et a une mémoire quasi infinie. Le réseau internet permet d'accéder à n'importe quelles informations contenues dans des dizaines de millions d'ordinateurs répartis dans le monde entier. Je suis KP450 301,  né le 1er mars 1945, atteint d'un cancer de la Prostate et je ne me souviens plus de la dernière fois où un humain a prononcé mon nom ou serré ma main.

Geek malgré lui !

Depuis de longues années, je suis malade. Dans cette maison que j'ai bâti de mes mains, je me sens très seul. Cependant, je bénéficie d'une excellente prise en charge en ce qui concerne ma santé. Je suis un homme connecté et les moindres de mes faits et gestes, les moindres grains de sable dans ma machine interne sont aussitôt détectés par des logiciels qui me tiennent lieu de compagnie au quotidien.

Non, je ne suis pas abandonnéà mon triste sort. Roméo est à mes côtés chaque jour. D'après le manuel d'utilisation, Roméo lutte contre l'isolement des séniors en leur apportant soutien et sympathie. Roméo est mon compagnon de fin de vie, il m'aide à effectuer les tâches que je ne peux plus faire telles que porter ou apporter un objet, ouvrir les portes, attraper des objets dans les placards, monter les escaliers. Il fait également office d’agenda, il est capable de retenir des RDV, de gérer la prise de médicament. Roméo a une peau lisse et froide, Roméo n'a pas de sentiments propres. Roméo ne me dit pas qu'il a froid ou faim. Roméo n'est jamais triste ou gai. Son seul objectif est de prendre soin de ma personne. Roméo est un humanoïde conçu par l'entreprise française Aldebaran Robotics leader mondial en robotique humanoïde. Roméo est un modèle de perfection auquel je voudrais dire parfois "tu t'es trompé"...

Ultra Moderne Solitude !

Vieillir isole. Selon la Fondation de France, 21% des personnes de plus de 75 ans éprouvaient un sentiment de solitude en 2015. Les personnes âgées qui souffrent d'isolement sont souvent celles qui ont fait le choix de rester à leur domicile. Les enfants, la famille vivent parfois dans des villes voire des pays très éloignés. Dans certains cas, ils sont, eux aussi, vieillissant, et éprouvent des difficultés à rendre visite et à s'occuper de leur parent.

Le maintien à domicile est, de l'avis de tous, une solution à la pression démographique des personnes du quatrième âge et cette alternative demeure le souhait premier de beaucoup de personnes âgées.

La télé-assistance, la médecine connectée favorisent ce "vivre chez soi" mais amplifient l'isolement et la solitude au quotidien. Ces progrès technologiques permettent de prendre soin de ces populations mais ils déshumanisent les prises en charge.

Les infirmiers à domicile, les kinésithérapeutes, les personnels des services à la personne, entretiennent le lien social dont chaque individu a besoin. Communiquer avec ses semblables est un des 14 besoins fondamentaux selon Virginia Henderson. Selon l'Observatoire de la fin de vie, "le suicide "est l’une des trois principales causes de décès de la personne âgée, avec le cancer et les maladies cardio-vasculaires".

Le 14 décembre 2015, la loi relative à l’adaptation de la société au vieillissement a définitivement été adoptée par le Parlement. Elle est entrée en vigueur au 1^er janvier 2016. Elle devrait permettre de revaloriser l'Allocation Personnalisée d'Autonomie, d'améliorer les conditions de travail des aides à domicile, de prendre en compte le droit de répit des aidants et de créer de réelles marges de manœuvre pour le volet prévention de la perte d’autonomie. Cette loi va générer 700 millions d'euros de dépenses nouvelles financée par la contribution additionnelle de solidarité pour l’autonomie (CASA).

https://www.aldebaran.com/fr/cool-robots/romeo

http://www.bienalamaison.com/romeo-le-futur-robot-assistant-des-personnes-dependantes.html

http://www.slate.fr/story/99129/insertion-enrayer-solitude-vieux

http://social-sante.gouv.fr/grands-dossiers/loi-relative-a-l-adaptation-de-la-societe-au-vieillissement/

Il y a des mots qui vous emmènent au Tribunal, il y a des mots qui brisent votre vie, il y a des mots qui détruisent ce en quoi vous croyiez !

Lorsque Les Pingouins s'instruisent !

Une nomenclature désigne une instance de classification (code, tableau, liste, règles d'attribution d'identité...) faisant autorité et servant de référence dans le cadre d'une discipline donnée.

Dans le domaine de la santé, la nomenclature permet de définir le coût des actes remboursés par l'Assurance maladie. La NGAP est un acronyme pour Nomenclature Générale des Actes Professionnels. Elle est propre à l'exercice libéral et concerne les actes cliniques médicaux, les actes des chirurgiens-dentistes, des sages-femmes et des auxiliaires médicaux. La Nomenclature Générale des Actes Professionnels permet aux professionnels de santé de tarifer leur activité auprès du patient ou de la Caisse primaire d'assurance maladie. Chaque acte est caractérisé par un libellé, une lettre-clé et un coefficient. La Nomenclature Générale des Actes Professionnels a été créée en application de l’article 7 du décret n° 60 – 451 du 12-05-1960 modifié par l’arrêté du 6 janvier 1962.

Le système de cotation des actes infirmiers est semble-t-il complexe, du moins, sa compréhension et donc son application varient en fonction des caisses d'Assurance maladie réparties sur tout le territoire. Les exemples désormais multiples de procédures à l'encontre de ces professionnels de santé témoignent de l'inadéquation de cette nomenclature qui se veut impartiale et juste.

Le bilan annuel de la Délégation nationale à la lutte contre la fraude, rattachée à Bercy, publié le 4 janvier 2015 épingle les infirmiers libéraux. Selon le rapport, les infirmiers frauderaient à concurrence de 18,3 millions d’euros.

La Lettre de la Loi et l'Esprit de la Loi !

L'herméneutique (du grec hermeneutikè, ἑρμηνευτική [τέχνη], art d'interpréter vient de "hermeneuein" qui signifie d'abord parler, s'exprimer et du nom du dieu grec Hermès, messager des dieux et interprète de leurs ordres) est la théorie de la lecture, de l'explication et de l'interprétation des textes.

La lettre de la loi, c'est le texte pur et simple. On suit à la lettre ce que le législateur a indiqué sans ambiguïté.

L'esprit de la loi est l’interprétation de la loi pour l'appliquer. Il tend à déterminer ce que le législateur a voulu pour appliquer une loi dans une circonstance qui n'a pas été clairement définie au départ. il se concrétise souvent par une jurisprudence qui constitue l'une des sources du droit et est une référence pour d'autres jugements.

Quand les Juges s'en mêlent !

"Quand les lois sont obscures, les juges se trouvent naturellement au-dessus d’elles, en les interprétant comme ils veulent " disait Rivarol,  essayiste et pamphlétaire français (1753-1801).

Ainsi, les jugements rendus à l'encontre des infirmiers jugés pour fraude diffèrent-ils d'un juge à l'autre. Le juge a donc le pouvoir d'interpréter la loi mais il en a aussi le devoir comme le prévoit l'Article 4 du Code civil.

Pourtant, un texte clair ne devrait pas prêter à interprétation même si cette notion de clarté demeure parfois ambiguë.

L'obsolescence Calculée !

Nous ne pouvons nier que la nomenclature des infirmiers libéraux manque de précision. Ce grand flou que nous traversons génére pour beaucoup d'entre nous angoisse et frayeur à chaque facturation. Aussi, nous ne pouvons que nous interroger sur les raisons à nous maintenir dans un tel brouillard. La clarté d'un texte permet de ne pas se tromper et entérine des droits et des devoirs. Les cotations sont claires et précises, je facture en conséquence et je fais valoir mes droits. Les cotations ne sont pas sujettes à interprétation et j'ai le devoir de ne pas y contrevenir.

Par contre, l'imprécision, l'ambiguïté sont des formes de manipulations qui maintiennent les hommes dans l'asservissement et la subordination. J'ai un doute sur une cotation, je "sous-cote" et je sous évalue mon travail par peur de recevoir des indus et d'être accusé de fraude par ma caisse d'Assurance maladie. Je ne sais pas où sont mes droits pas plus que mes devoirs et je croise les doigts pour ne pas être le prochain sur la liste.

Il est plus que temps que les textes qui régissent notre profession changent...

https://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000000313767&dateTexte=19620106

Le Déclin de l'Empire Infirmier !

Les infirmiers et les infirmières en exercice sont de plus en plus âgés. Ce qui semble logique puisque la plupart des populations des pays occidentaux vieillissent elles-aussi. Nous reprenons donc notre credo habituel en coeur pour tous ceux et celles qui n'auraient pas encore compris : La blouse blanche qui laissent entrevoir un corps de rêve, la grande séductrice qui vous fait des moues suggestives, la charmeuse qui papillonnent des cils, le beau ténébreux tout en muscles qui d'un regard  torride vous emmènent au bord de l'évanouissement n'existent PAS ! Nous répéterons ce principe de base jusqu'à ce qu'il soit intégré par tous. Et nous sommes convaincus que l'affaissement démographique à venir nous y aidera, Sacrebleu !

L'âge moyen des infirmiers est à ce jour supérieur à 40 ans dont une proportion importante de plus de 50 ans.Il est passé de 34 ans en 1983 à près de 40 ans en 1998 pour atteindre 42,1 ans en 2012.

La maturité dans le travail est vectrice de qualités telles que l'expérience, l'expertise clinique et la compétence. Les patients âgés ont souvent plus de facilités à communiquer, à parler de leur maladie et de la dégradation de leurs corps avec un soignant sénior qui, selon eux, est plus à même de comprendre leurs situations.

Pourtant, vieillir et travailler nécessite parfois des adaptations. Le corps a des limites propres à chacun, les fonctions physiologiques déclinent avec l'âge et peuvent handicaper une vie tant personnelle que professionnelle.

L'Usure du Corps !

Comme tout individu, les infirmiers libéraux séniors n'échappent pas à la trahison de ce corps qui n'a, souvent, jamais failli.

Ainsi, vieillir, c'est voir sa capacité visuelle diminuer. Sans lunettes, la moindre prise de sang devient vite un jeu de colin-maillard où l'on cherche à tâtons une maudite veine  pendant des plombes. Ne parlons même pas des notices de médicaments rédigées en police lilliputienne.

Vieillir, c'est aussi voir sa masse osseuse subir l'érosion version Grand Canyon. C'est sentir ses cartilages, tendons et ligaments battre la chamade et ses articulations, vous faire crier "au secours". C'est, chaque matin, se lever avec le sentiment qu'on ne décollera jamais et être persuadé pendant quinze minutes que l'on a 80 ans.

Vieillir, c'est aussi constater que sa force musculaire décroit malgré toutes les potions magiques que l'on peut ingérer pour rester fort et svelte. Nous perdons 12 à 25 % de notre force entre 45 et 65 ans, plus fortement dans les membres inférieurs. C'est s'apercevoir que ses disques vertébraux sont en train de se faire la malle et qu'ils n'ont de disques plus que le nom. Ils subissent des détériorations identifiables chez 70 % des hommes et 50 % des femmes de 55 à 64 ans. Madame Irma, 105 kilos, grabataire n'a donc pas pris de poids, c'est vos biceps, quadriceps et tous leurs copains qui ne sont plus aussi performants.

Vieillir, c'est vivre pleinement les saisons et grelotter chaque hiver ou transpirer comme un âne tous les étés avec ou sans canicule ou sans été d'ailleurs. La régulation de la témpérature corporelle perd en efficacité avec l'âge. Que les ménopausées et les andropausés lèvent le doigt !

Vieillir, c'est aussi moins bien dormir. Adieu donc les roupillons de nourrissons,  les ronflettes au milieu de la fanfare. Le sommeil est fragmenté et perd en qualité. Le besoin de récupérer devient plus important dès 45 ans.

L'audition en prend elle aussi un coup dans le cornet. La baisse de la localisation des sons et l'élévation du seuil auditif dans les hautes fréquences, entraînent une perte d’intelligibilité des propos. Les hommes sont plus sujets à devenir sourds comme des pots et l'on s'interroge parfois sur le pourquoi !

D'autre part, les infirmiers libéraux ont, pour la plupart, eu un passé de soignant dans le secteur privé ou public. Ils ont, à ce titre, été confronté aux horaires décalés avec des veilles jour/nuit. Le syndrome du travailleur posté regroupent tous les symptômes ou pathologies liés à ce type de travail. L'altération et la réduction du sommeil, les pathologies des sphères digestive et cardiovasculaire, les perturbations endocriniennes, l'anxiété, la fatigue, l'altération des performances et de l'efficience au travail, le manque de lien social, le risque accru de cancer du sein (selon le Centre international de recherche sur le cancer) font partie des risques induits par les horaires irréguliers. Le retentissement sur la santé de cette activité passée survient parfois de façon tardive dans la vie de ces professionnels.

Les infirmiers vivent les mêmes réalités biologiques liées au vieillissement que le restant de la population. Cependant, la manutention et la conduite de véhicule majorent les risques de lésion dorsale. Les infirmières courent un risque de lésion dorsale de 14,7 % par an, contre 11,5 % chez les autres catégories de travailleurs.

En 2050, la population de l’Union européenne en âge de travailler (de 15 à 64 ans) aura diminué de 48 millions. D’ici 2050, il y aura deux fois plus de personnes de 65 ans et plus, que de personnes en âge de travailler. 

En conclusion, prenez soin de vous. Pour durer, ménagez votre monture.

Prochain chapitre : l'ergonomie pour essayer de tenir le plus longtemps et le mieux possible à défaut d'une piste de reconversion à Bora-Bora sous un parasol.

https://www.cairn.info/revue-recherche-en-soins-infirmiers-2012-1-page-6.htm

http://www.maisonmedicale.org/La-morbidite-du-travail-a-horaires.html

Le Métier Fout le Camp !

Après les ébats érotomaniaques de l'infirmière en mal d'amour, la panoplie de l'infirmière SM en mal d'autorité, la tenue de la nonne repentie adepte de la fessée,  voici donc venu le canard infirmière pour lutter contre les tourments des corps esseulés. On n'arrête pas le progrès !

Ce petit joujou en caoutchouc vous est vendu pour la modique somme de cinq euros sur internet et un orgasme à ce prix là, franchement, c'est cadeau !

La description du produit est aguicheuse. Un canard de bain qui prendra soin de vous. Un objet rigolo pour compléter votre collection de canards flottants parce que plusieurs canards valent mieux qu'un, sans nul doute. Un petit cadeau clin d’œil pour tous les professionnels de la Santé en quête de plaisirs solitaires.

Attention cependant, ce canard ne vibre pas. Là, on dit dommage même si le bec siliconé de notre animal est du plus bel effet. De plus, la bestiole n'est pas du tout ergonomique et adaptée à la tâche qui lui est dévolue.

A quand le canard spéléologue, le canard égoutier, le canard plombier, le canard garçon boucher, enfin l'oiseau de basse-cour qui en a sous le croupion et qui nous fait vibrer quoi ?

Parce qu'il faut bien l'avouer, le canard sextoy incarne à lui tout seul une grande misère sexuelle... Pauvres êtres de chair que nous sommes !

Échange 30 Kilos de Gras contre 5 Tonnes de Charbon !

Pour Noël 2015, Elena Salnikova, une infirmière de Sibérie a été récompensée pour ses 30 kilos perdus. Elle a reçu un cadeau original de la part des autorités locales. Aman Touleïev, gouverneur de la région sibérienne de Kemerovo, connue pour ses nombreuses mines de charbon, avait annoncé en novembre qu’il puiserait dans ces ressources naturelles pour convaincre ses administrés de brûler des calories.

Après plusieurs semaines de ski, de vélo et de patins à roulettes, Elena Salnikova est passée de 112 à 80 kilogrammes. Pour cette perte de poids conséquente, elle a reçu cinq tonnes de charbon en cadeau de la part des autorités.

La Russie est l'un des plus grands exportateurs de charbon du monde, la plupart provenant des mines du bassin du Kouzbass en Sibérie, dont Kemerovo fait partie. C'est aussi le deuxième pays issu de l'ex-URSS le plus confrontés à des problèmes de surpoids après la Lituanie, selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS).

Le défi d'Elena Salnikova a déjà inspiré une émission sur une chaîne de divertissement locale. Le gouverneur Touleïev avait déjà tenté de lutter contre le surpoids en distribuant 5.000 vélos et 5.000 bâtons de marche aux enfants cette même année.

Plus d'Un Milliard de Chinois, et moi, et moi, et moi ...

1 200 étudiants d’une école d’infirmières ont passé leurs examens en plein air, sur le stade de l‘école professionnelle à Baoji, dans la province du Shaanxi, en Chine.

http://www.ledauphine.com/insolite/2015/12/25/elle-perd-30-kilos-on-lui-offre-5-tonnes-de-charbon

http://www.dailymail.co.uk/news/article-2838213/Thousands-Chinese-students-sit-exam-outside.html

http://tempsreel.nouvelobs.com/monde/20130607.OBS2453/chine-la-traque-aux-soutifs-pour-eviter-la-triche-au-bac.html

http://www.planet.fr/videos-insolite-des-infirmieres-en-tenue-legere-pour-apprendre-les-gestes-qui-sauvent.1030180.24884.html

Le Plan Cancer 2014-2017 !

Le troisième plan cancer, présenté par François Hollande en février 2014, s'est fixé quatre grands objectifs afin de donner les mêmes chances à tous, partout en France, de guérir de cette maladie.

Les ambitions de ce plan sont de répondre aux  besoins et aux attentes des personnes malades, de leurs proches et de l'ensemble des citoyens. Il s'agit de guérir mais aussi d'accompagner la personne et ses proches et de préparer l'avenir de tous, par la recherche et la prévention.

Le budget allouéà ce troisième plan est de 1.5 milliards d'euros sur trois ans.

Les Objectifs !

Le plan cancer 2014-2017 s'articule autour de 17 objectifs. Parmi ceux-ci, retenons l'objectif n° 2 qui est de "garantir la  qualité et la sécurité des prises en charge". ; l'objectif n° 7 qui vise à"assurer des prises en charge globales et personnalisées" ainsi que l'objectif n° 9 qui s'attache à"diminuer l'impact du cancer sur la vie personnelle".

En quelques mots, la prise en charge holistique et le bien être de chaque patient font partie des priorités de ce plan. Et pourtant...

Cancer du Sein et Prothèses Mammaires Externes !

Il existe différents types de prothèses mammaires externes. Si vous avez subi une mastectomie, on vous remettra une prothèse temporaire faite de mousse qui peut être modelée selon la forme de votre sein. Légère et souple, elle évite toute pression sur votre cicatrice mais son petit poids ne compense pas le sein opéré et peut provoquer des douleurs à  l'épaude, au dos et des modifications de posture.

Les prothèses mammaires permanentes sont constituées de gel de silicone et peuvent être portées dès que la plaie est cicatrisée soit environ 6 à 8 semaines après l'intervention. Elles paraissent identiques à l'autre sein et ont un poids semblable à celui-ci. Elles se portent dans le soutien gorge directement sur la peau ou dans la pochette du soutien-gorge conçu spécialement à cet effet. Certaines prothèses peuvent se coller directement sur la peau.

Jusqu'au 30 avril 2016, le remboursement d’une prothèse mammaire par la Sécurité Sociale s’élevait à 69,75€ sauf pour la prothèse Amoena Contact. Cette prothèse fait l’objet d’études cliniques pour l’amélioration de la qualité de vie des femmes opérées et bénéficie du remboursement intégral de son prix de vente soit 160,00 euros.. Le remboursement se fait sur présentation d’une prescription médicale une seule fois par an sauf si la variation de votre poids le justifie.

A compter du 1er Mai 2016, le remboursement des prothèses mammaires externes (PME) va subir un dégraissage.

La prise en charge est à présent liée à la date de l'opération. Les deux premiers mois, vous portez la prothèse mammaire transitoire textile dont le prix limite de vente est de 25,00 euros pris en charge entièrement par l'Assurance maladie.

Au delà de deux mois, vous aurez droit à une prothèse mammaire en silicone OBLIGATOIREMENT non adhérente. La prothèse adhérente ou non était, jusque là, au choix de la patiente.

14 mois après l'opération, vous pourrez bénéficier d'une prothèse en gel de silicone adhérente ou non en fonction de l'existence ou non de symptômes courants dans le cancer du sein tels que peau fragilisée par une radiothérapie, cicatrice hyperesthésique, qualité de la cicatrice irrégulière, adhérences cicatricielles, présence ou risque d’ oedème ou de lymphoedème, douleurs cervicales ou dorsales, bouffées de chaleur ou hypersudation. La prothèse standard sera vendue au prix de 180.00 euros entièrement pris en charge par l'Assurance maladie. La prothèse technique (adhérente) coûtera quant à elle la somme de 240.00 euros pris en charge à 100 % si symptômes cités ci-dessus.

Vous avez la liberté de choisir une prothèse technique – même si vous ne présentez aucun symptôme spécifique – si vous estimez qu’une prothèse technique correspond mieux à vos aspirations et attentes en termes de confort et de qualité de vie. Dans ce cas-là 60,00 euros resteront à votre charge ou seront couvert par votre mutuelle selon contrat.

Votre médecin devra utiliser un formulaire de prescription spécifique qu’il peut télécharger sur ameli.fr. Sans ce formulaire, le remboursement se fera sur la base d’une prothèse en silicone standard. La législation précise que les prothèses mammaires externes achetées sur Internet ne peuvent être prises en charge par la Sécurité Sociale. 

Le renouvellement de votre prothèse se fera au bout de 12 mois la première fois, si celle-ci a été délivrée entre 2 et 14 mois après l'opération, tous les 18 mois ensuite.

Double Peine !

La prothèse mammaire n'est pas un gadget que l'on se colle sur la poitrine pour faire joli. La mastectomie est un parcours douloureux pour la majorité des femmes qui doivent faire le deuil de ce(s) sein(s) absent(s). La reconstruction de l'image de soi passe par le port de cette prothèse qui est pour certaines la première étape avant la chirurgie réparatrice et qui demeurera pour d'autres la seule alternative.

Selon l'Observatoire sociétal des cancers, 54 % des femmes interrogées ont eu des difficultés pour faire face aux restes à charge après avoir subi une mastectomie. Chaque année en France, on dénombre 49 000 nouveaux cas de cancers du sein. Parmi ces femmes touchées par la maladie, 20 000 d'entre elles subiront une mastectomie. Le coût moyen restant à charge pour les patientes est de 456.00 euros après la mastectomie. Il s'élève à 256.00 euros par an en moyenne sans reconstruction mammaire et à 1 391.00 euros en moyenne si reconstruction.

On ne peut que s'interroger sur les dispositions de ce plan cancer 2014-2017. La qualité et la personnalisation des prises en charge en prend un coup dans l'aile avec cette nouvelle législation qui va sans doute avoir un coût supplémentaire pour les patientes déjà fragilisées économiquement.

http://www.e-cancer.fr/Plan-cancer/Plan-cancer-2014-2019-priorites-et-objectifs

http://news.amoena.com/custloads/122755010/md_767451.pdf

https://www.ligue-cancer.net/article/32486_4eme-rapport-de-lobservatoire-societal-des-cancers#overlay-context=article/27634_3e-rapport-de-lobservatoire-societal-des-cancers

147 Jours Plus Tard !

147 jours que je flotte bien au chaud dans le ventre de ma mère. Je suis un foetus de 21 semaines mais pour la femme qui me porte, je suis avant tout son enfant depuis la rencontre de l'ovule et du spermatozoïde à l'origine de ma venue dans ce monde. Je suis celui qu'elle attendait. Je suis celui qu'il désirait. Je suis leur espoir, leur projet, leur réussite et le fruit de leur amour

Je mesure à peu près 23 cm et je pèse environ 350 grammes. Cette semaine, j'ai pris 100 grammes. Je grandis vite. Dans mon nid douillet, je bouge, je m'agite et chacun de mes coups de pieds émerveille mes parents. Je joue avec mes mains et mes pieds, il m'arrive de porter mon pouce à ma bouche. Mes poumons ne sont pas encore prêts à respirer l'air du dehors mais je m'exerce à gonfler les muscles de mon torse afin de préparer ma sortie en fanfare. Mes globes oculaires sont formés mais leur iris n'a pas encore de couleur. Bleu ou marron, papa ou maman, les mystères de la génétique restent encore entiers à ce stade de mon développement. La forme de mes lèvres se dessinent et j'ai de plus en plus de cheveux. J'entends et je reconnais la voix grave de mon père et celle, si douce de ma mère. Fille ou garçon, je garde précieusement le secret de mon sexe, mes parents veulent préserver la surprise jusqu'au dernier moment. L'échographie faite il y a deux semaines les a rassuré, mon coeur bat normalement, 120 pulsations par minute avec des pointes à 160. Tout baigne ! Boum, boum, boum, je poursuis mon développement et je me prépare à naître. Mon coeur tel un guerrier tambourine pour annoncer ma venue prochaine. Ces percussions mêlées au coeur de ma mère jouent inlassablement l'hymne à la vie.

Boum, boum, boum, mon coeur ce soir s'est arrêté.  Je ne ressens pas l'inquiètude puis l'affolement de celle qui me porte. Je n'entends pas ses cris lorsqu'elle va faire une échographie, pas plus que ses larmes et celles de mon père. Je ne peux imaginer le sentiment d'échec qui l'envahit à l'annonce de mon décès. Je ne réalise pas que son ventre arrondi est devenu un tombeau. Je n'ai aucune idée de son effroi et de son désespoir lorsque mon corps sans vie est expulsé de ses entrailles. Je ne sais rien de tout cela, je flotte dans le néant... je n'ai pas encore 22 semaines et je ne suis rien parce que je n'ai jamais été...

Qu’est-ce que Naître sans Vie ?

Pour le droit français, l’entité"enfant sans vie" concerne un enfant déclaréà l’état civil mais pour lequel aucun certificat de naissance ou acte de naissance n’a étéétabli. Et ce, du fait de l’absence de certificat médical indiquant que l’enfant était bien né vivant et viable.

L’enfant vivant est inscrit sur les registres d'état civil. Il possède une pleine personnalité juridique et sa naissance ouvre droit à un certain nombre de droits sociaux comme les congés de maternité et de paternité et la prise en charge des soins médicaux. Il en va de même avec "l'enfant sans vie" lorsque ce dernier est né vivant et viable et qu’il est mort avant sa déclaration de naissance.

Depuis la loi du 22 août 2008, l'enfant sans vie "mort-né" de moins de 22 semaines d’aménorrhée (quatre mois et demi de grossesse) ou d'un poids inférieur à 500 grammes peut-être inscrit sur les registres d'état civil et sur le livret de famille. Toutefois, aucun nom de famille ne peut lui être donné et aucune lien de filiation ne peut être établi. Un enfant sans vie n'a ni filiation, ni personnalité juridique, ni nom de famille puisqu’il n’y a pas, le concernant, d’acte de naissance. La mort d'un foetus ne peut donc pas donner lieu à une action pour homicide involontaire.

L'officier d'état civil établit un acte d'enfant sans vie sur présentation d'un certificat médical d'accouchement établi par le praticien. si vous n'êtes pas marié et que l'enfant sans vie est votre 1er enfant, vous pouvez demander un livret de famille à l'officier d'état civil qui a établi l'acte d'enfant sans vie.

Cet acte a pour but de permettre aux femmes ayant accouché d’un enfant mort-né de disposer d’une forme de mention symbolique de cet enfant. Il s’agit notamment de disposer d’un prénom sur le registre d’état civil ou sur le livret de famille et d’un traitement funéraire décent. Les parents peuvent ainsi réclamer le corps de l'enfant et organiser des obsèques.

Un acte d'enfant sans vie ne peut d’autre part être établi qu'en cas d'accouchement spontané ou provoqué pour une raison médicale. Il ne peut jamais l’être en cas d’interruption volontaire de grosses ou de fausse couche précoce.

 Un lieu Pour  Exister !

Dans le cimetière de Clamart (94) se trouvent le Jardin des Ephémères, petit carré fleuri où les parents peuvent venir disperser les cendres de leur enfant mort-né. Au milieu trône une stèle de l’artiste Luc Talarn. Il n’existe que trois jardins de ce type en France.

La création de ce jardin répond à une demande de l’hôpital Béclère, mais il n’est pas réservé aux enfants mort-nés là-bas. En outre, puisqu’il s’agit de dispersion de cendres et non d’inhumation, le lieu est ouvert à tous et pas seulement aux habitants des villes membres du syndicat.

La majorité des couples acceptent la crémation collective, pour ne pas avoir à gérer l’organisation des obsèques. En revanche, ils n’auront pas de cendres car le bébé est trop peu ossifié. Ils ne connaîtront pas non plus avec précision la date de la crémation, qui est pratiquée en fin de mois pour tous les bébés des hôpitaux de Paris, au cimetière du Père-Lachaise, à Paris. Les parents n’y assistent pas...

http://lenfantsansnom.free.fr/page/PJ%20circulaire-enfants-sans-vie%20du%2019%20juin%202009.pdf

https://www.service-public.fr/particuliers/vosdroits/F19224

http://rue89.nouvelobs.com/2008/09/01/a-la-maternite-quand-il-sagit-de-nommer-un-bebe-mort-ne-64071

Les Fondamentaux !

Dans sa pratique quotidienne, l'infirmier libéral est souvent amenéà changer de casquette bien malgré lui. Par gentillesse, générosité, serviabilité, faiblesse ou quel que soit le nom que l'on donne à ce type de comportement, Il devient le temps d'un rendez-vous ou de plusieurs, femme de ménage, taxi, nonne, chauffeur-livreur, réparateur, ect..

Il est donc parfois nécessaire de rappeler quelques notions élémentaires relatives aux attributions de chacun dans la prise en charge holistique d'un patient. Ceci afin de clarifier les rapports soignants/soignés mais aussi, pour simplement ne pas oublier qui nous sommes.

Voici donc quelques repères à l'usage des patients pour éviter les confusions sur les prérogatives de chacun... L'erreur est humaine, dirons-nous et un petit recadrage suffit parfois pour que le monde change...

Infirmier à Domicile !

L'infirmier libéral dispense des soins auprès de patients à domicile ou dans un cabinet privé, sur prescription médicale ou en fonction du rôle propre qui lui est dévolu. Il dispense aussi bien des soins d'hygiène et de prévention, que des soins plus techniques tels que pansements, prélévements sanguins, injections, chimiothérapies, ect...

L'infirmier libéral n'a pas d'uniforme comme ses confrères et consoeurs qui travaillent à l'hôpital ou dans le privé. Il se déplace le plus souvent en voiture et possède une mallette qui contient tout le matériel nécessaire pour faire les soins qui requièrent sa compétence (seringues, sparadraps, aiguilles, ciseaux, désinfectants, bistouris, pinces, gants blancs ou bleus pervenche, stériles ou non, en vinyl, latex ou nitrile).

Femme de Ménage !

Une femme de ménage (ou un homme soyons fous !) est une personne qui nettoie des pièces d’habitation contre rémunération. Elle est nommée fée du logis par les nostalgiques de l'american way of life version fifties. Les aristocrates en mal de pouvoir, Robespierre et Danton étant passés par là, l'appelle "gouvernante", "domestique" ou "intendante".  Les grossiers personnages dénués d'éducation et de considération à son égard la baptise bonne, bonniche ou Conchita (ce qui, d'ailleurs, traduit un mépris affiché pour les hispaniques).

Les tâches attribuées à la femme de ménage comprennent le nettoyage et l'entretien de la maison. Elle s'occupe parfois de la lessive, du repassage, de la cuisine ou des courses. Pour toutes ces raisons, la femme de ménage est la reine du balai, de l'aspirateur et de la serpillière, de l'éponge et du pchitt pchitt magique qui rendra votre domicile étincelant. Elle porte parfois une blouse ou un tablier et met des gants Mapa de couleur jaune, rose ou bleu ciel.

Mémo : Ne pas confondre les gants Mapa avec les gants stériles ou non de l'infirmier qui eux, sont à usage unique. Donc, si Madame Thérèse porte les mêmes gants jaunes toute la semaine, c'est bien votre femme de ménage qui s'agite devant vous avec son balai et non votre infirmier.

Nonne !

Une nonne, moniale, ou religieuse, parfois appelée bonne sœur, est un membre d'une communauté religieuse féminine, devant généralement obéir au voeux de pauvreté, chasteté et obéissance. Elle choisit de consacrer sa vie au service des autres (sœur apostolique) ou de quitter la société afin de vivre une vie de prière et de contemplation (moniale ou sœur contemplative) dans un monastère ou un couvent. 

La tenue de la nonne se compose d'une tunique, attachée autour de la taille avec un chiffon ou une ceinture de cuir. Au-dessus de la tunique, des religieuses portent un scapulaire. Certaines portent également un voile, une cornette ou une guimpe blanche, entourant le visage. Certains ordres, telles que les Dominicaines, portent un rosaire à leur ceinture, ou encore, un crucifix sur une chaîne autour du cou. Leurs pieds sont souvent chaussés de spartiates.

Mémo : La nonne porte une tenue propre à sa congrégation. Elle ne met pas de gants Mapa ni de gants à usage unique.

Le Chauffeur-Livreur !

Un chauffeur-livreur est une personne responsable soit de l'approvisionnement de produits divers soit de la livraison de ces produits à ses clients.

Il se déplace en moto, vélo, voiture, camion. Son véhicule porte la plupart du temps le logo publicitaire de son entreprise. Il porte parfois des gants de travail en cuir.

Mémo : Le chauffeur-livreur porte souvent un uniforme avec le logo de son entreprise. Il n'a pas de mallette de soins et ne maîtrise pas l'usage de l'aspirateur ou de la serpillière. Il ne met pas de gants Mapa de couleur jaune, rose ou bleu ciel. Il ne porte pas de scapulaire à la taille ni de cornette. Il est autorisé et même encouragéà faire de la publicité pour sa société. Rappelons que la publicité est interdite aux infirmiers libéraux.

Le Réparateur !

Le réparateur comme son nom l'indique répare tout et n'importe quoi. Matériel informatique, machine à laver, aspirateur, tondeuse à gazon, cafétière, réveil, ect... Certains sont spécialisés, d'autres font dans le général.

Le réparateur peut lui aussi être vêtu d'un uniforme à l'effigie de sa société. Lorsque la tâche le nécessite, il porte un casque,  jaune de préférence, des chaussures de sécurité et une ceinture avec des tas d'outils autour de la taille.

Mémo: le réparateur porte parfois un uniforme avec le logo de son entreprise. Il n'a pas de mallette de soins mais porte une ceinture avec tous ses outils autour de sa taille. Il ne maîtrise pas l'usage de l'aspirateur ou de la serpillière. Il ne met pas de gants Mapa de couleur jaune, rose ou bleu ciel. Il ne porte pas de scapulaire ni de cornette. Il est autorisé et même encouragéà faire de la publicité pour sa société.

En Conclusion : L'infirmier libéral  ne porte pas d'uniforme avec le logo de son entreprise. Il n'est pas autoriséà faire de le publicité.  Il n'a pas de ceinture avec des tas d'outils autour de la taille ni de scapulaire. Il ne porte ni chaussures de sécurité, ni spartiates, ni casque jaune, ni cornette. Il n'utilise pas de balai ni de serpillière en dehors de son domicile. Il ne met pas de gants Mapa de couleur jaune, rose ou bleu ciel. Il ne se prénomme pas Mère Thérésa ou Conchita. L'infirmier libéral est un professionnel dont les compétences sont codifiées et reconnues au même titre que celles des autres professionnels.

Jeu-Concours !

Oyez ! Oyez !

J'offrirai le livre dédicacé de la Seringue Atomique "Les chroniques agitées d'une infirmière libérale"à cinq personnes tirées au sort le dimanche 29 mai 2016.

Pour participer, il suffit de s'abonner à la newsletter de ce blog en cliquant sur le bouton "M'abonner"à droite de votre écran.

"Hasard", logiciel de tirage au sort assurera l'impartialité du choix des gagnants. Les adresses mails de chaque abonné seront rentrées dans le logiciel qui choisira de manière aléatoire les cinq personnes retenues.

Les gagnants recevront le livre dédicacé par voie postale quelle que soit la destination.

Je vous souhaite à tous Bonne Chance.

La Seringue.

Le Monde selon la Technocratie !

Nul ne conteste aujourd'hui que la Nomenclature Générale des Actes Professionnels des infirmiers libéraux a besoin d'un sérieux dépoussièrage. Une petite cure de jouvence s'impose tant sur le sujet épineux de la cotation des actes et de leur interprétation que sur celui, tout aussi abscons, de leurs intitulés.

Au Chapitre II qui réglemente les soins spécialisés, il est question d'actes du traitement à domicile d'un patient immunodéprimé ou cancéreux. On sent de suite toute l'humanité qui a été mise dans cet intitulé. En technocratie, on ne s'embarrasse pas avec de l'émotionnel, on y va franco de port, on balance façon brut de décoffrage. Ainsi, un cancéreux est un cancéreux, un syphilitique est un syphilitique et un sidéen reste et demeure un sidéen.

Pourtant, depuis longtemps déjà, la terminologie de patient "atteint d'un cancer" ou "souffrant d'un cancer" a remplacé le vocable "patient cancéreux" stigmatisé et n'ayant une identité qu'au travers de sa pathologie.

Dire d'un patient qu'il est cancéreux revient à lui coller une étiquette dont il se passerait bien, les effets secondaires des traitements lui rappellent en effet chaque jour la lourdeur de la maladie. 

Le pouvoir des Mots !

Prendre soin de l'autre, c'est aussi utiliser un langage adapté pour parler de la maladie et choisir les mots pour exprimer les maux.

Être cancéreux, c'est dans l'esprit de beaucoup  n'avoir que peu d'espoir d'en réchapper. Pour cette raison purement sémantique, l'oncologie remplace aujourd'hui de plus en plus le terme "cancérologie". Pourtant, ce sont deux spécialités identiques avec le même cursus universitaire. La seule différence réside dans le sens et la puissance émotionnelle qui émanent de ces mots. L'oncologie n'évoque pour l'instant pas grand chose pour les non-initiés.

A contrario, la cancérologie reste lourde de sens dans l'imaginaire populaire malgré les progrès réels dans ce domaine. De même, la tumeur (tu meurs !) a fait place à l'adénome laissant au patient un peu plus d'espoir de survie. La terminologie du cancer joue donc un grand rôle dans le vécu et la perception de la maladie. Ce qui se traduit sans nul doute par une meilleure acceptation du traitement et donc de son efficacité.

Être un patient cancéreux paraît être une situation rédhibitoire qui reflète une attitude passive. La maladie a envahi mes cellules et fatalement, la bataille est déjà quasiment perdue. Les raisons de se battre s'en trouvent dès lors amoindries.

Être atteint d'un cancer, c'est préserver un statut de victime et/ou de guerrier luttant contre l'envahisseur. Le cancer est une guerre contre un adversaire qui s'insinue, qui prolifère et qui conquiert un territoire. Le cancer est un "Autre" qui colonise.  Il m'a atteint mais je trouve les ressources pour me défendre.

Le terme "immunodéprimé" est lui aussi chargé de sens. Il évoque à lui seul l'abattement, l'apathie et un certain marasme face à la maladie. Il peut être interprété comme une forme de dépression liée à un état physiologique entravant ainsi, le chemin vers un "aller mieux"à défaut d'un "aller bien".

En tant que soignant, les mots que nous employons ont de toute évidence un impact sur le devenir de nos patients et sur la gestion de leurs pathologies. Prendre en compte la capacité d'absorption de nos malades, être conscient de leurs facultés à intégrer des informations, comprendre leurs douleurs font partie de nos compétences. Être attentif à ces "mots-maux" permet, à l'évidence, d'éviter certains écueils dans une prise en charge. Ainsi, de nombreuses publications relatives à ces pathologies lourdes tendent de plus en plus àédulcorer le jargon médical afin qu'il soit moins brutal pour les malades.

https://www.cairn.info/revue-societes-2009-3-page-57.htm

http://www.cairn.info/revue-l-information-psychiatrique-2009-3-page-247.htm

Une question d'équilibre !

Voici donc une expérience aussi étrange que désarmante que celle de l'infirmier qui, le temps de quelques jours, quelques mois ou quelques années s'asseoit sur la chaise toujours très inconfortable du malade. Une épreuve qui est, d'ailleurs, tout aussi inquiétante pour le soignant qui va prendre en charge ce patient très spécial.

La sphère du soin est un monde hiérarchisé. Les soignants, tels des satellites gravitent autour du malade avec des savoirs, des savoir-faire et des savoir-être qui leur sont propres. Grâce aux compétences de chacun, la prise en charge de chaque patient tend vers l'efficacité et vise à proposer des soins  personnalisés.

Dans cette relation soignant/soigné, le patient endosse souvent le costume de candide. Il est celui qui n'a ni les connaissances, ni les informations, ni les techniques relatives à sa pathologie.

Il existe alors une forme d'équilibre entre celui qui sait et qui transmet des informations ou des soins et celui qui les reçoit.

Cette relation pourtant ressemble souvent à un rapport maître/élève. Elle peut facilement sombrer dans l'infantilisation du patient ou exacerber un désir de toute puissance du soignant.

Cet équilibre fragile semble aussi quelquefois menacé lorsque l'échange entre les protagonistes est vécu comme une relation dominant/dominé ou lorsque l'élève en sait plus ou à peu près autant que le maître.

Que se passe-t-il alors lorsque les rôles de chacun ne sont plus définis ? Comment appréhender une situation où le soignant devient le soigné ? Comment préserver une relation où chacun reste à sa place ?

Version Soignant Soignant !

Ou quand un infirmier bien portant soigne un infirmier... malade !

"Ah là là, soigner des soignants, c'est toujours compliqué. Ces malades-là ne sont pas faciles !". Voici une petite phrase assassine entendue au décours d'une conversation dans un service d'oncologie. Quelles sont donc les difficultés qu'éprouve l'infirmier face à un alter ego malade ?

Soigner un infirmier, c'est prendre en charge une personne qui a le même bagage que soi et prendre le risque d'être jugé, de voir ses gestes disséqués au scalpel et ses propos analysés. C'est en quelque sorte remettre en cause son savoir donc son diplôme et ses années d'expérience. On peut aisément supposer que cette situation puisse parfois déclencher chez le soignant une réaction épidermique voire allergique. Aux oubliettes le sacro-saint savoir que l'on distille à l'envi aux candides ; Ici, on joue dans la même cour de récréation et on se doit d'être vigilant, méticuleux, scrupuleux et compétent à 100 %. Il est fréquent de revivre avec ces patients très particuliers les mises en situation professionnelles tant redoutées lors de nos études.

Soigner un infirmier, c'est surtout parler le même langage et se comprendre à demi-mots. Cependant, l'implication n'est pas la même si l'on se situe du côté du soignant ou du soigné. Le soignant a une vision académique de la maladie, le soigné la vit souvent dans l'émotion, le soignant-soigné la perçoit des deux façons. La difficulté essentielle pour le soignant amenéà prendre en charge un soignant-soigné réside dans l'utilisation d'un langage adapté qui évite l'infantilisation et le préserve de l'angoisse. Les connaissances acquises sont parfois une grande source d'inquiétude pour celui qui est devenu un patient.

Version Soignant Soigné !

Ou quand un infirmier malade est soigné par un infirmier bien portant !

Comme tous patients, les infirmiers malades peuvent revêtir différents costumes.

L'infirmier-malade-inquiet qui sait tout n'aura de cesse de confronter ses informations avec celles de son soignant. Perfectionniste à l'extrême, il génère une dose de stress puissante. Il met son savoir en avant pour parer à ses tourments face à la maladie. Il faut admettre que ce cas de figure est anxiogène et difficile pour les deux parties.

L'infirmier-malade-inquiet qui sait mais qui ne dit rien garde toute sa charge émotionnelle enfouie en lui. L'épisode maladie est un combat intérieur dont il ne fait part à personne. Prendre soin de ce patient paraît simple et pourtant, la dépression n'est parfois pas très loin. La facilité est une traîtresse qui réserve quelquefois de biens mauvaises surprises !

L'infirmier-malade qui savait mais qui a préféré oublier parce que regarder la maladie en face est une réalité qu'il n'avait pas envisagé. Comme beaucoup de soignants, il ne s'était jamais senti directement concerné. Il pensait naïvement que cela n'arrivait qu'aux autres. Aussi, toutes les connaissances accumulées, toutes les expériences vécues du temps où il était bien portant se rappellent à son bon souvenir et viennent le tourmenter. Savoir est pour lui aujourd'hui un cauchemar qui le pétrifie et le plonge dans la plus grande détresse. Cette prise en charge requiert beaucoup d'attention et d'empathie de la part du soignant.

Devenir un patient est pour le soignant un parcours qui modifie à jamais sa vision du soin. On compte par exemple les heures et les minutes dans les salles d'attente. On entend malgré soi des conversations qui ne devraient pas sortir de la sphère des soignants. On passe devant des portes ouvertes qui devraient pourtant être fermées pour respecter l'intimité des malades. On aperçoit des staffs de dix personnes entrer dans une chambre qui débattent de la pathologie du moment en ignorant tout bonnement l'intéressé au fond de son lit. On voit aussi des gens débordés qui n'arrivent plus à donner le meilleur d'eux mêmes par manque de moyens. De l'autre côté du miroir, on perçoit la douleur , le chagrin, la peur et on les fait nôtres. On côtoie la mort...

Il serait sans doute intéressant dans la formation des infirmiers d'inclure un stage découverte où les étudiants deviendraient le temps d'une semaine ou deux des patients afin qu'ils puissent mesurer le parcours souvent difficile du malade. Les patients pourraient d'ailleurs être d'excellents guides pour ce type d'expérience. Cette traversée du miroir permettrait sans doute d'améliorer la qualité des soins.

Quelle Teuf  Mes Amis !

Voilà, c'est fini, rangés les strass, les paillettes et les serpentins, on réajuste son chignon "hôtesse de l'air", on range ses escarpins, son rouge à lèvres "séduction intense" et ses oreilles de Mickey. On reprend forme humaine enfile sa tenue de travail pratique, confortable et résistante des 364 autres jours de l'année (Traduisez moche !) et on pleure sur sa vie. La journée internationale de l'infirmière s'est éteinte la nuit dernière à 0h00. On a tous cru jusqu'à 23h59 qu'un miracle se produirait mais rien ! Pas de fleurs qui illuminent la journée, pas de chocolats qui flattent la gourmandise, pas de fanfare, pas de méga fiesta, pas de feux d'artifice, pas de mails de notre ministre de la santé qui nous rappelle Ô combien, nous sommes utiles et aimés de tous, que dalle, nada, peau de zébi, silence radio à tous les étages ! Ah si, pour ma part, un courrier des impôts, de la Carpimko et de l'Urssaf ...Les trois en même temps, j'ai tiré le gros lot ! Cela s'appelle de la chance...

24 heures pour briller et trois ans pour être une force pour le changement !

Depuis 2014, le thème de la journée internationale des infirmières retenu pas le CCI (Conseil International de Infirmières) est le suivant : "Les infirmières, une force pour le changement". A cette thèmatique qui s'inscrit sur trois ans s'adjoint un sous-thème qui varie chaque année.

Ainsi, l'objectif de 2014 définissait les infirmières comme une force pour le changement : une ressource vitale pour la santé. Celui de 2015 mettait l'accent sur des soins efficaces et rentables. Pour l'année 2016, il est question de systèmes de santé plus résilients.

Trois longues années donc pour que les infirmiers du monde entier deviennent une force pour le changement ! Ben mazette, quel programme...et quel courage...Il va y avoir un boulot de fous et il ne reste que... sept petits mois pour se bouger le derrière.

Il est utile de rappeler qu'en France, il existe un fléau qui décime les forces vives de la profession qui se nomme burn-out. L'Association d'aide aux professionnels de santé et médecins libéraux (AAPML) et les infirmiers et kinés libéraux de l’Union régionale des professionnels de santé (URPS) d’Ile-de-France ont présenté une enquête sur le burn-out en novembre 2014 dont les chiffres sont pour le moins alarmants. Parmi les personnes interrogées, 62 % des infirmiers et 61 % des masseurs-kinésithérapeutes d’Ile-de-France se sentent personnellement menacés par ce syndrome. La situation n'est guère plus reluisante dans d'autres parties du globe puisque là aussi, les soignants sont touchés. Chez nos amis belges, selon une étude réalisées sur  196 hôpitaux en 2011-2013, 6.9 % des infirmiers souffrent de burn-out et 13 % appartiennent au groupe à risque, 25 % d'entre eux obtiennent un score élevé en termes d'épuisement émotionnel.

S'agirait-il d'une pandémie ?

Selon l'European Institute for Intervention and Research on Burn out (EIIRBO), le burn-out est un mal systémique issu de problèmes organisationnels basés sur la rentabilité financière. Les métiers de la santé, quant à eux, sont fondés sur l'humain et l'obligation d'en prendre soin sans aucune notion de résultats en terme de coût. Les méthodes de gestion de notre système de santé seraient donc génératrices de problèmes au sein des structures de soins. Les risques encourus peuvent se manifester par un fort taux d'absentéisme, un turn-over important, un manque de motivation du personnel, un taux d'efficacité qui chute, une baisse dans la qualité du travail, une élévation du risque de suicide. A ce sujet, le directeur de l'EIIRBO recommande-t-il un management citoyen.

Ajoutons que nos troupes sont pour le moins démotivées, que la filière n'attire plus, que les conditions d'exercice ne cessent d'empirer que ce soit en intra ou en extra-hospitalier.

Pour bâtir une armée capable de devenir une force pour le changement, il faudrait en premier lieu traiter le ver qui est dans le fruit et s'occuper de nos soignants écorchés par un système qui les broye petit à petit. Il serait donc souhaitable que la thématique retenue pour les trois prochaines années à venir soit centrée sur le soignant et son bien-être dans un intitulé qui pourrait être : "Les infirmiers, en prendre Soin". Trop hâte d'être en  2017 pour voir ce que l'on va nous pondre !

Nota Bene : Il est aussi  grandement temps de rayer ce petit "e" inutile (infirmiere) et d'accueillir ainsi la gente masculine dans notre vocabulaire.

http://www.icn.ch/fr/publications/2014-nurses-a-force-for-change-a-vital-resource-for-health/

http://www.icn.ch/fr/publications/2015-nurses-a-force-for-change-care-effective-cost-effective/

http://www.icn.ch/fr/publications/2016-nurses-a-force-for-change-improving-health-systems-resilience/

http://www.pourquoidocteur.fr/Articles/Question-d-actu/8811-Burn-out-une-menace-pour-plus-de-60-des-infirmiers-et-kines

http://www.emploi.belgique.be/moduleDefault.aspx?id=36139

https://www.google.fr/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=3&ved=0ahUKEwia7_aIl9fMAhVIXBoKHSfoBwAQFgguMAI&url=http%3A%2F%2Fwww.burnout-institute.org%2Finfos%2Fpresse%2FBurnout_Tempo_March_2013_Fr.pdf&usg=AFQjCNHs7wAO3I6I7bONFDUpu0_IhiwzWA&cad=rja

Très Chère Madame,

Je me suis levée ce matin aux aurores et j'ai penséà vous. J'ai supposé que vous sommeilliez encore en ce dimanche de la Pentecôte. J'ai même émis l'hypothèse que vous étiez partie en week-end  dans un petit coin tranquille au bord de la mer ou à la montagne. Je me suis permis de vous regarder dormir. J'ai entendu votre respiration tranquille et régulière. Je n'ai rien remarqué de particulier qui laisserait supposer que vous êtes tourmentée ou simplement inquiète pour votre futur. Aucune tempête, aucune turbulence, tout va bien, vous poursuivez votre trajectoire, la même depuis le 16 mai 2012 avec la détermination du boeuf qui tire la charrue. Concentré sur sa tâche, il ne regarde pas les ornières qu'il est en train de tracer. Avancer, toujours avancer, telle est sa besogne. Demain, nous fêterons votre sixième année au poste de Ministre des Affaires sociales et de la Santé. Le gouvernement a même élargi vos fonctions en vous octroyant le Droit des femmes lors de votre deuxième mandat.

Mais je m'égare et j'en oublie la bienséance... alors faisons connaissance si vous le voulez bien.

Je suis celle ou celui qui a pris soin de vos grands-parents, de vos parents et de vous-même sans doute un jour ou l'autre. Je suis cette main expérimentée qui viendra vous panser, qui prendra soin de vos maux. Je suis sans doute l'oreille qui entendra votre dernier souffle. Je suis cet infirmier, cet aide-soignant, que vous avez oublié et peut-être même méprisé depuis toutes ces années.

Je suis ce personnel fatigué, accablé, démotivé, écoeuré et déçu. Je suis ces bataillons de soignants qui crient à l'aide et que vous n'entendez pas. Je suis l'hôpital malade de sa gestion.  Je suis un homme, une femme passionné par son travail  mais qui, usé par son quotidien, songe à quitter le navire et cherche désespérément une sortie de secours.

je suis étudiant en première, deuxième ou troisième année de soins infirmiers, je suis un aide-soignant en devenir. Je suis angoissé par un futur incertain. Je suis celui ou celle qui s'interroge chaque jour sur la voie qu'il a choisi parce que vous avez annoncé que 22 000 postes allaient être supprimés dans les hôpitaux d'ici à 2017, ce qui représente 2 % de la masse salariale et 860 millions d'économie sur votre budget.

Je suis l'exercice libéral que vous avez mis au pilori dans le but de créer des  usines à soins dirigées par des mutuelles. Je suis le médecin qui perd petit à petit la foi.

Je suis le patient qui a cotisé toute une vie pour avoir une couverture médicale décente. Celui-là même que vous confiez imperceptiblement aux mains expertes et vénales des mutuelles citées plus haut.

Je suis la somme de ces millions d'individus qui, j'ai le regret de vous le dire, Madame la Ministre, ne vous pleurerons pas.

Je ne me fais pas de souci pour votre avenir, j'imagine qu'il est déjà tout tracé...

Joyeux Anniversaire, Madame ! Pas de petits fours ni de champagne pour l'occasion, restriction budgétaire oblige...

La Seringue.

http://tempsreel.nouvelobs.com/sante/20150302.OBS3663/22-000-postes-supprimes-dans-les-hopitaux-d-ici-fin-2017.html

L'Art de Presser le Citron  !

La loi de santé de Marisol Touraine n'a pas fini de nous irriter. Ainsi, l’article L.133-4 du Code de la sécurité sociale vient d'être modifié par cette même loi qui a pris effet au début de l'année 2016. Cet article légifère le recouvrement des cotisations et le paiement des prestations. Il prévoit notamment qu'en cas d'inobservation des règles de tarification ou de facturation, l'organisme de prise en charge recouvre l'indu correspondant auprès du professionnel ou de l'établissement à l'origine du non-respect de ces règles et ce, que le paiement ait été effectuéà l'assuré, à un autre professionnel de santé ou à un établissement.

La petite nouveauté passée inaperçue par le plus grand nombre est que, depuis le 26 janvier 2016, un petit alinéa a été ajouté discrétement, ni vu ni connu à cet article L 133-4. Ainsi, la récupération d'indus par ponction à la source est aujourd'hui devenue un acte légitimé par deux petites lignes dans un alinéa.

L'objet de nos futures angoisses prévoit donc que "Si le professionnel ou l'établissement n'a ni payé le montant réclamé, ni produit d'observations et sous réserve qu'il n'en conteste pas le caractère indu, l'organisme de prise en charge peut récupérer ce montant par retenue sur les versements de toute nature à venir." Voici donc une mesure, qui, par sa contrainte , n'existe que pour nous faire peur, nous faire plier et payer au plus vite...

Traduction désagréable !

Si, dans un délai de deux mois, vous n'avez pas acquitté les sommes en cause ou contesté la décision prise par la Caisse de sécurité sociale, vous ne verrez plus le fruit de votre travail jusqu'à ce que votre dette supposée ou non soit épongée. Cette disposition fait bien évidemment fi de vos traites à payer, du paiement de vos cotisations obligatoires àéchéances sous peine de majorations, des impôts, de l'électricité, du gaz ou de l'état de votre frigo. Vous pouvez crever la bouche ouverte sans toutefois oublier de vous lever chaque matin avec la gagne, frais et dispo, le sourire aux lèvres  pour aller soigner vos patients et régler votre dû.

De dettes en majorations, d'impayés en négociations de crédits afin de réduire le montant des traites, ce genre de situation mène souvent à la case paupérisation. Ces difficultés financières ont des effets boule de neige dans la vie de famille, dans le travail et sont particulièrement délétères pour la santé (dépression, idées suicidaires, burn-out, cancer...).

"Nothing is certain except death and taxes" (1789, Benjamin Franklin)

L'Énergie pour se Défendre !

Aussi, si votre caisse vous réclame des indus, soyez réactifs. Il est inutile voire même risqué de faire l'autruche. On ne cache pas sa notification d'indus, on prend le taureau par les cornes et on se prépare au combat. On prépare son argumentaire avec ténacité parce que faire le chemin à l'envers sur parfois trois années d'antériorité est un job qui demande de l'énergie, de la mémoire et du courage. C'est aussi un travail titanesque en terme de temps passéà retrouver chaque ordonnance.

On contacte le service juridique de son assurance professionnelle, un avocat, un syndicat enfin on ne reste pas seul. Il y a des expériences, des vécus qui peuvent et doivent être partagés pour vous aider.

Gardez à  l'esprit que vous n'avez pas beaucoup de temps. Passée la stupeur, deux mois semblent toujours trop court dans ces circonstances.

https://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000031912641&categorieLien=id

https://www.legifrance.gouv.fr/affichTexteArticle.do;jsessionid=865659BB8BFB22C79B704125B58FB59F.tpdila16v_3?idArticle=JORFARTI000031913359&cidTexte=JORFTEXT000031912641&dateTexte=29990101&categorieLien=id

https://www.linkedin.com/pulse/recouvrement-dindu-une-modification-l%C3%A9gislative-en-louced%C3%A9-uzel